[第19号　表格]

死亡申报表 ( 年 月 日)							※ 按照后面的方法填写, 在相应的选项上画"O"。
① 死亡人	姓 名			韩语				性 别		身份证号 码			-
				汉字				□男 □女
	户口所在地
	住 址										户主․关系				的
	死亡时间			年 月 日 时 分 (死亡地时间: 24小时制)
	死亡地点			地点	市(道) 区(郡) 洞(邑,面) 里 号
				区分	□住宅内 □医疗机关 □公共设施机关 (养老院, 孤儿院等) □事业场 □ D.O.A(送往医院途中死亡) □公路(道路,车道) □其他( )
②其他内容
③ 申 报 人		姓 名	㊞ 或签字						身份证号码			-
		身 份	□同住亲属 □非同住亲属 □同居者 □其他(身份： )
		住 址							电话					邮箱
④提交人			姓 名						身份证号码			-

※ 下面内容是建立国家人口政策必要的内容，根据「统计法」第32条和第33条的规定，诚实的回答是

无价的，个人信息受法律保护，希望如实填写。

⑤ 死亡种类	□病死 □事故死 □其他		⑥ 事故	种类	□交通事故 □自杀 □坠落 □溺死 □他杀 □其他( )
				发生区域	□现在住址所在的市郡区 □其他市郡区 ( 市道, 市郡区) □其他( )
				发生地点	□住宅 □公共场所(学校, 医院等) □道路 □商业․服务行业(商店, 旅店等) □产业․建筑工地 □农场(田间, 家畜 圈,养殖场等)□其他( )
⑦ 死亡原因	□	直接死因				⇒			从发病 到死亡 的时间
	□	□的原因				⇒
	□	□的原因				⇒
	□	□的原因				⇒
	其他身体状况							诊断人	□医生 □中医 □其他
⑧ 死 亡 人	国籍					□韩国人 □入籍的韩国人(以前的国籍: )
	最后毕业学校					□无学历 □小学 □初中 □高中 □大学(校) □研究生以上
	发病(事故)当时的职业						婚姻状态	□未婚 □已婚□离婚□配偶死亡

※ 以下内容申报人不用填写。

邑面洞受理	家族关系登记机关寄送	家族关系登记机关受理并处理
	年 月 日(印)

填 写 方 法		※ 死亡申报表须填写并提交1份。
①栏: 例) 下午 2点 30分 → 14点 30分, 夜里 12点 30分 → 第二天 0点 30分 □ 死亡地点‘住宅内’包括死者的家，死者父母，亲戚的家。 □ D.O.A是指在送往医疗机关(医院等)的途中死亡的情况。 □ 其他是指除示例以外的飞机,船舶,火车,汽车等。 ②栏: 填写下列事项或在家族关系登记簿上有明确记录有特殊需要的内容。 : 没有附带诊断书(尸检报告）时的理由 ③栏 : 身份一栏在相应选项上画 “○”。 □‘其他’填写死亡地点管理人等的身份。 ④栏 : 填写提交人（是否是申报人无关）的姓名和身份证号码【受理工作人员要核对身份证】。 ⑤栏 : 参考死亡诊断书或尸体检验报告等填写‘死亡种类’，事故死亡的在诊断书上属于外因死亡或其他情况时填写其具体内容。 ⑥栏 : 因事故死亡(选择⑤栏的□事故死)的情况具体填写事故的种类，事故发生的区域和地点。 ⑦栏 : 根据死亡诊断书或尸体检验报告上记载的死亡原因如实填写。 □直接死因是指直接造成死亡的并发症，疾病，伤害。 □是指构成直接死因□的疾病或伤害的一连病态。 □是指构成直接死因□的疾病或伤害的一连病态。 □是指构成直接死因□的疾病或伤害的一连病态。 其他身体状况是指与□~□没有关系,不是直接死亡原因，而是其他对身体不利的一切疾病和伤害。 <错误的示例>类似心脏麻痹, 呼吸停止, 心肺停止, 心力衰竭，衰老等死亡状态或类型。 ⑧栏 : 教育科学技术部长官谁的以所有正规教育机关为基准，各级学校的在校生或中途退学者在最终毕业学校上画○。 <例如>大学3年级退学 → 在高中上画 ○。 死亡者的□发病(事故)当时的职业□填写导致死亡的疾病或事故发生时从事的具体职业。 <例如>公司职员(×) → ○○公司营业部促销人员(○) 公务员(×) → ○○区建筑许可负责人(○)
另 附 材 料
1. 有关死亡人的死亡诊断书或尸检报告1份。 2. 能够证明死亡事实的书面材料(没有死亡诊断书或尸检报告时): 以下任意一个 - 死亡证明书(洞․里․统长或2名以上邻居写的死亡证明书):证明人是邻居时(2名以上)证明人的印鉴证明书, 身份证复印件，驾驶执照复印件，护照复印件，公务员证复印件中任意一个，证明人是洞․里․统长时1名就足够，原则上另附可以证明是洞․里․统长身份的书面材料。 - 办公厅的死亡证明书或埋葬许可证。 - 死亡申报受理证明书（在外国办公厅进行死亡申报时） ※ 下面第3项内容在家族关系登记处通过电子系统可以确认的情况可以省略。 3. 死亡人的家族关系登记簿的基本证明书1份。 4. 确认身份[依据家族关系登记惯例第23号] - 申报人出席的情况: 身份证明书 - 提交人出席的情况: 提交人身份证明书 - 信件方式提交的情况: 申报人身份证明书复印件
※财产继承上的限制继承，放弃继承指南			* 本内容与死亡申报无关, 具体情况请向家庭法院或地方法院信访办咨询。
1. 意 义: 限制继承 - 继承人在规定的限度内继承财产。 : 放弃继承 - 放弃继承所有财产的权利和义务。 2. 方 式: 限制继承 - 另附继承财产的目录向家庭法院申报。 : 放弃继承 - 向家庭法院申报。 3. 申报时间: 知道开始继承之日起3个月内(民法第1019条第1项) : 继承债务超过继承财产时，继承人没有重大过失开始继承之日起3个月内无法得知事实，而进行单纯继承（根据民法第1026条第1号和第2号的规定包括单纯继承）时，从知道事实之日起3个月内可以进行限制继承。 4. 管 辖: 开始继承地点的[被继承人的 (最后)住址地]管辖法院

死亡申告书

사망신고서

① 死亡者 사망자

- 请用汉字和韩字填写死亡者的姓名

사망자의 한글 이름과 한자로 쓰세요.

- 请填写死亡者性别和身份证号码。

사망자의 성별과 주민등록번호를 쓰세요.

□ 身份证号码 : 주민등록번호。

死亡者是外国人的话请填写外国人登录号（国内居所申告号或出生年月日）

해당자가 외국인인 경우에는 외국인 등록번호(국내거소신고번호 또는 출생연월일)를 기재합니다.

- 请填写死亡者的标准原籍（在机关网络上已登陆的原籍）。

□ 标准原籍（在机关网络上已登陆的原籍）。: 등록 기준지

死亡者是外国人的话在标准原籍上填写国籍。

사망자가 외국인인 경우에는 그 등록기준지에 국적을 기재해 주세요.

- 请填写死亡者的地址。

사망자의 주소를 쓰세요.

- 请填写死亡者与户主的关系。

세대주 관계와 사망자의 관계를 쓰세요.

- 死亡时间请用24小时制填写。

사망지의 시간을 24시각제로 기재해 주세요.

□ 死亡日期。 : 사망 일시

<列> 下午 两点 30分(X) →14点30分(O)

半夜1点30分(X) →第二天0点30分(O).

□ 我国公民在国外去世时，请填写当地时间及阳历月日，如果当时是夏令时请填写     “夏 令时”。

우리나라 국민이 외국에서 사망한 경우, 현지 사망시각을 서기 및            태양력으로 기재하시고 서머타임 기간 중에 사망하였다면 사망자 시각       옆에 "서머타임 적용" 이라고 표시하세요.

- 请填写死亡地地址。

사망지 주소를 기재해주세요.

- 请选择下面数字中的死亡地。

아래의 숫자 중 사망지를 선택해주세요.

□ 住宅 주택

□ 医疗机关。 의료기관

□ 社会福利设施[养老院，孤儿院等] 사회복지시설[양로원, 고아원등]

□ 公共设施（学校，运动场等）공공시설(학교, 운동장 등)

□ 道路上 도로

□ 商业区▪服务区（商店，宾馆，饭店等） 상업▪서비스시설 (상점, 호텔 등)

□ 工地 산업장

□ 农场（田，畜舍，养殖场等） 농장 (논밭, 축사, 양식장 등)

□ 护送医院时死亡 병원 이송 중 사망

□ 其他(                      ) 기타

□ 区分死亡场所 사망장소 구분

□ 住宅是指包括死亡者死亡当时在自家，父母家，亲戚家等

주택은 사망 장소가 사망자의 집이거나 부모. 친척 등의 집에서         사망한 경우를 포함합니다.

□ 其他是指包括飞机，轮船，火车等

기타는 예시 외에 비행기, 선박, 기차 등을 포함합니다.

② 请填写未提交死亡者诊断书的理由。

사망진단서를 첨부하지 않은 이유를 기재해 주세요.

□未提交死亡诊断书（验尸证）的话，请填写为了明确家族关系登录簿的必要    事由。

사망진단서(시체검안서) 미 첨부 시 그 사유 등 가족 관계 등록부에 기    록을 분명히 하는데 특히 필요한 사항을 기재한다.(사망진단서를 미첨부    할 경우 사유를 기재해야 하는데 꼭 필요한 사항을 기재한다)

③ 请填写申告人的姓名，身份证号码，签名或盖印。

신고인의 성명, 사인이나 도장을 찍고 주민등록번호를 기재해주세요.

- 请选择下面的关系

아래의 번호 중 신청인의 자격을 선택해 주세요.

□ 同居亲戚  동거 친족

□ 非同居亲属  비동거 친족

□ 同居者  동거자

□ 其他[福利机关负责人，死亡场所负责人等]

기타  [보호 시설장/ 사망 장소 관리장 등]

- 请填写申告人和死亡者的关系。

신고인과 사망자와의 관계를 기재해주세요.

- 请填写申告人的地址，电话号码，电子信箱。

신고인의 주소, 전화번호, 이메일을 기재해 주세요.

□ 在下面的身份栏里画“○”其他栏里包括死亡场所管理人。

해당되는 자격에 “○”으로 표시하시고 기타는 사망 장소를 관리하는 자    등이 포함됩니다.

④ 提交人 제출인

- 请填写提交人的性别和身份证号码。

제출인의 성별과 주민등록번호를 쓰세요.

□ 非申告人也无妨。 신고인 여부와 관계없음

[公务员确认提交人的身份.]

[접수한 담당 공무원은 제출인의 신원을 확인한다.]

□下面是树立国家人口政策必要资料，根据「交通法」第32条及第33条有事    实回答的任务，彻底保障个人秘密，请诚实地回答。

다음은 국가의 인구정책 수립에 필요한 자료로「통계법」제32조 및 제     33조에 의하여 성실응답 의무가 있으며 개인의 비밀사항이 철저히       보호되므로 사실대로 기입하여 주시기 바랍니다.

⑤ 死亡原因  사망의 원인

- 请填写死亡者直接死亡原因

사망자의 직접적인 사망 원인을 기재해 주세요.

□ 直接死亡原因  사망의 직접적인 원인

□ 的原因

□ 的原因

□ 的原因

□ 在死亡诊断书（死体检验书）上记载的所有死亡原因及其他身体状况内容     得一样。

사망진단서(시체검안서)에 기재된 모든 사망의 원인 및 그 밖의 신체     상황 내용을 동일하게 기재합니다.

▷ 从发病到死亡。  발병부터 사망까지 기간

- 请填写死亡者从发病到死亡的时间。

사망자의 병이 발병부터 사망까지 기간을 기재해주세요.

▷ 请填写死亡者的其他身体状况。

사망자의 또 다른 신체상황을 기재해 주세요.

- 请选择诊断者的身份。

아래의 번호 중 사망자의 진단자를 선택해 주세요.

▷ 诊断者  진단자

□ 医生  의사

□ 韩医师  한의사

□ 其他  기타

⑥ 死亡种类  사망의 종류

□ 病死  병사

□ 外因死（事故等） 외인사 (사고사, 등.)

□ 其他及不详事。  기타 및 불상

□ 死亡诊断书上记载的死亡种类要参考死亡诊断书记载，事故死就是诊断书     上的外因死，其他死因要填具体内容。

사망 진단서(시체검안서)에 기재된 사망의 종류는 사망진단서를 참고로    기재하고, 사고사는 진단서상에 외인사에 해당하며, 기타인 경우 그 내    용을 구체적으로 기재합니다.

⑦ 外因死事项  외인사 사항

- 请选择外因死种类。

아래 번호 중 외인사 사항을 선택해 주세요.

▷ 事故种类  사고 종류

□ 运输（交通）  운수(교통)

□ 中毒  중독

□ 坠落  추락

□ 淹死  익사

□ 火灾  화재

□ 其他  기타

▷ 认为  의도성

□ 非人为事故  비의도적 사고

□ 自杀  자살

□ 他杀  타살

□ 不明  미상

▷ 事故日期  사고 일시

- 请填写死亡日期。

사망 일시를 24시각제로 기재해 주세요.

▷ 事故地方  사고 지역

- 请选择事故地方。

아래의 번호 중에 사고 지역을 선택해 주세요.

□ 与现住所地相同的市，郡，区(死亡者居住地与死亡场所同一。)。               현주소지와 같은 시군구（사망자 거주지와 동일한 사망장소)

□ 其他市，郡，区。  다른 시군구

- 如果选择第2的话请详细记载市，郡，区。

만약 2번을 선택했다면 자세한 시, 도, 군, 구 기재해주세요.

□ 其他  기타

▷ 事故场所.  사고 장소

- 请选择事故场所

아래의 번호 중에 사고 장소를 선택해 주세요.

□ 住宅  주택

□ 医疗设施  의료 시설

□ 社会福利设施  사회 복지 시설 [양로원, 고아원 등]

□ 公共设施（学校，运动场等）  공공시설 (학교, 운동장 등)

□ 道路  도로

□ 商业▪服务行业设施（商店，宾馆等）  상업 ▪ 서비스 시설 (상점, 호텔 등)

□ 工地  산업장

□ 农田（农田，畜舍，养殖场等）  농장 (논밭, 축사, 양식장 등)

□ 护送医院中死亡。  병원 이송 중 사망

□ 其他  기타

□ 事故死亡时要填写与死亡诊断书同一内容。没有记载事项时填写事故种类，     事故发生地域及详细场所。

사고사로 사망한 경우에는 사망 진단서와 동일하게 기재한다. 기재할      내용이 없는 경우 사고의 종류, 사고 발생지역 및 장소를 구체적으로      기재해 주세요.

⑧ 死亡者  사망자

▷ 国籍  국적

- 请选择国籍

아래의 번호 중 사망자의 국적을 선택해 주세요.

□ 韩国人  한국인

□ 从他国入韩国国籍的人（以前国籍：         ）

귀화한 한국인 (이전의 국적 :                  )

- 请选择学历

아래의 번호 중 최종 졸업 학교를 선택해 주세요.

□ 无学历  무학

□ 小学  초등학교.

□ 初中  중학교

□ 高中  고등학교

□ 大学  대학(교)

□ 研究生以上学历  대학원 이상

□死亡者的最终毕业学校要以教育部长官认证的所有正规教育机关为基准记      载，在各学校在学或中途抛弃学业的人在相对号中画“○”。

사망자의 최종 졸업 학교는 교육과학기술부장관이 인정하는 모든         정규기관을 기준으로 기재되어야 하고, 각급 학교의 재학(중퇴)자는        졸업한 최종학교의 해당 번호에○표시를 합니다.

<列>大学三年级中退 → 在第四的高中画“O"

<예시> 대학교 3학년 중퇴 → 4번 고등학교에 “O" 표시

▷ 发病（事故）当时职业 발병(사고) 당시직업

- 请填写 发病（事故）当时的职业

발병(사고) 당시의 직업을 기재해 주세요.

□请详细填写死亡者发病（事故）当时的职业造成死亡直接或间接原因的职业。

사망자의 발병(사고)당시 직업은 사망의 원인이 되는 질병 또는 사고가      발생한 때의 직업을 구체적으로 기재합니다.

<如>公司职员(×) → ○○公司销售部促销员(○)

公务员(×) → ○○厅许可建筑业务负责人(○)

<예시> 회사원(×) → ○○회사 영업부 판촉사원(○)

공무원(×)→ ○○ 청 건축허가 업무담당(○)

▷ 婚姻状况  혼인 상태

□ 未婚  미혼

□ 有配偶  배우자 있음

□ 离婚  이혼

□ 丧偶  사별

提交材料

구비서류

1. 死亡者的诊断书或验尸证明书

사망자에 대한 진단서나 검안서 1부.

2. 能证明死亡事实的证明书。 사망의 사실을 증명할 만한 서면

(不能提交诊断书或验尸书时):下面中的一份

(진단서나 검안서를 첨부할 수 없을 때): 아래 중 1부.

- 死亡证明书（洞，村，班长或熟人两名以上记载的死亡证明书）：证明人是熟的话（两名以上）要提交证明人的印鉴证明书，身份证副本，驾驶证副本，护照副本，公务员证副本中的一份证明人是洞，村，班长的话要一名证明人足可，按原则要提交能证明洞，村，班长的证明书。

사망증명서(동·리·통장 또는 인우 2명 이상이 작성한 사망증명서): 증명인이 인우인(2명 이상)인 경우에는 증명인의 인감증명서, 주민등록증사본, 운전면허증 사본, 여권사본, 공무원증사본 중 1부 첨부하여야 하며, 증명인이 동·리·통장일 때에는 1명의 증명으로 족하고 원칙적으로 동·리·통장임을 증명하는 서면 첨부해야 한다.

- 公共机关发行的死亡证明书或埋葬许可证书。

관공서의 사망증명서 또는 매장인허증.

- 受理死亡申告证明书  사망신고수리증명서

（在外国机关申告死亡的话）

(외국관공서에 사망 신고한 경우)

※ 下面的第3项是在家族关系登陆机关网络上能证明其内容时不必提交

아래 3항은 가족관계등록관서에서 전산으로 그 내용을 확인할 수 있는        경우 첨부를 생략합니다.

3. 死亡者的家族关系登录簿的基础证明书一份

사망자의 가족관계등록부의 기본증명서 1통.

4. 确认身份   신분확인

[根据家族关系登录簿列规第23条]

[가족관계등록예규 제23호에 의함]

- 申告人出席时：身份证明书

신고인이 출석한 경우 : 신분증명서

- 提交人出席时：申告人的身份证明书副本及提交人的身份证明书

제출인이 출석한 경우 : 신고인의 신분증명서 사본 및 제출인의신분증명서

- 邮递时：申告人的身份证明书

우편제출의 경우 : 신고인의 신분증명서 사본

5. 死亡者是外国人的话要提交有关国籍证明书（护照或外国人登陆证）副本。

사망자가 외국인이라면 국적에 관한 서면 (여권 또는 외국인 등록증) 사본    제출해야한다.